>> CASOS CLÍNICOS -> NEWPROV

Caso Clínico: 15 Mes/Ano: Junho-Julho/2002

QUADRO CLÍNICO:

Paciente do sexo masculino, com 50 anos de idade, lavrador, fumante, com hábito de palitar os dentes usando fragmentos de vegetais, apresentou lesões de mucosa oral quando foi atendido no ambulatório de um hospital universitário. O paciente queixava-se de dificuldade ao engolir, emagrecimento progressivo, tosse com expectoração, dispnéia e hemoptise. Foi solicitado um exame radiológico que detectou um infiltrado bilateral difuso e pequenas lesões cavitárias, sugerindo a possibilidade de tuberculose. O exame microbiológico do escarro não revelou presença de bacilos álcool-ácido-resistentes, e a cultura para germes comuns forneceu o resultado abaixo. Foi solicitada cultura para BK, e iniciou-se tratamento para tuberculose. Devido à evolução das manifestações clínicas, foi pedido um exame micológico do escarro.

RESULTADO DA CULTURA PARA GERMES COMUNS:
" Desenvolvimento moderado de Streptococcus do grupo viridans e escasso de Staphylococcus aureus."

EXAME DIRETO DO ESCARRO:


Após a liberação do resultado do exame direto, foi realizada punção de linfonodos infartados, e o material obtido foI enviado ao laboratório com uma solicitação de cultura para fungos.

A incubação a 25°C permitiu o desenvolvimento do microrganismo abaixo:

 
macro e micromorfologia colonial a 25°C
macro e micromorfologia colonial a 37°C

Exames sorológicos foram realizados, sendo que a reação intradérmica com o antígeno deste agente foi negativa e a pesquisa de anticorpos demonstrou títulos altos.

OBS.: CASO CLÍNICO GENTILMENTE CEDIDO PELA PROFª GISELE PESQUERO FERNANDES BORDIGNON, DA UFPR.


Com base nos dados clínicos e laboratoriais, propomos as seguintes questões para discussão do caso:
-> 1. Qual microrganismo pode ser suspeito como agente desta infecção?
-> 2. Quais características morfológicas induzem ao diagnóstico presuntivo deste agente?
-> 3. Como deve ser tratado o escarro para proceder o exame micológico direto?
-> 4. O que se pode concluir a partir do resultado da cultura para germes comuns?
-> 5. Como podem ser descritos os aspectos macro e micromorfológicos das colônias deste agente?
-> 6. Qual a explicação para a falta de reatividade ao antígeno no teste intradérmico?
-> 7. Qual a explicação para os altos títulos de anticorpos?
-> 8. Qual a relação do hábito do paciente de palitar os dentes com fragmentos de vegetais e a transmissão deste agente infeccioso?
-> 9. Este organismo pode causar infecções em indivíduos imunodeprimidos?
-> 10. A instituição do tratamento para tuberculose foi correta?


Referências Bibliográficas: