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Caso Clínico: 17 Mes/Ano: Outubro-Novembro/2002

QUADRO CLÍNICO:

Um menino de 5 anos de idade voltou da escola no final da tarde cansado e apático. Estava quente e com as faces ruborizadas, não quis comer e vomitou antes de dormir. Na manhã seguinte foi levado pela mãe ao posto de saúde, onde foi verificada temperatura de 39,4°C e garganta hiperemiada com exsudato esbranquiçado em ambas as tonsilas. Foi obtido um swab de garganta e encaminhado ao laboratório para cultura. O médico receitou um antibiótico por 10 dias, a ser ministrado a cada 8 horas exatas, recomendando enfaticamente à mãe que se cumprisse o tratamento à risca. Como a mãe relatou dias mais tarde, quando procurou atendimento médico novamente para o filho, após o 2° dia de tratamento a criança melhorou e a medicação foi suspensa.


CULTURA DO MATERIAL
DE OROFARINGE

1º HEMOGRAMA
realizado por ocasião da primeira consulta

2º HEMOGRAMA
realizado por ocasião da primeira consulta
Eritrócitos 3.970.000 / ml
Hemoglobina 10,8 g / dl
Volume globular 33,0 %
VCM 83,1 fl
HCM 27,2 pg
CHCM 32,7 %
RDW 13,9 %

Leucócitos 12.500 / ml

Bastonetes 18 % 2.250 / ml
Segmentados 47 % 5.875 / ml
Neutrófilos 65 % 8.125 / ml
Eosinófilos 02 % 250 / ml
Linfócitos 20 % 2.500 / ml
Monócitos 13 % 1.625 / ml
Obs: Granulações tóxicas ++
Plaquetas 280.000 / ml
Eritrócitos 4.610.000 / ml
Hemoglobina 12,8 g / dl
Volume globular 39,0 %
VCM 84,5 fl
HCM 27,7 pg
CHCM 32,8 %
RDW 12,8 %

Leucócitos 9.000 / ml Bastonetes 10 % 900 / ml
Segmentados 61 % 5.490 / ml
Neutrófilos 71 % 6.390 / ml
Eosinófilos 00 % 00 / ml
Linfócitos 18 % 1.620 / ml
Monócitos 11 % 990 / ml
Plaquetas 320.000 / ml
VHS: 1ª hora: 45 mm


Com base nos dados clínicos e laboratoriais, propomos as seguintes questões para discussão do caso:
-> 1. Como a faringite pode estar correlacionada ao desenvolvimento da febre reumática?
-> 2. Quais testes sorológicos podem ser úteis na confirmação do diagnóstico de febre reumática?
-> 3. Tendo em vista o crescimento microbiano observado no ágar-sangue, e a história do paciente, qual a provável bactéria envolvida neste caso?
-> 4. Qual proteína da parede celular acredita-se que desempenhe o papel mais importante na patogênese da febre reumática e como?
-> 5. Que tipo de hemólise e de hemolisinas este microrganismo produz em ágar-sangue?
-> 6. Quais as complicações mais freqüentes após uma faringite causada por este microrganismo
-> 7. Quais outras infecções podem ser causadas por ele?
-> 8. Como pode ser identificada presuntiva e definitivamente este microrganismo?
-> 9. Por quê se deve fazer cortes na placa de cultivo primário de material de orofaringe?
-> 10. Por quê o meio básico do ágar-sangue não pode ter carboidratos?
-> 11. Qual a interpretação laboratorial que se pode fazer dos resultados do primeiro e do segundo hemograma?
-> 12. Em relação a clínica do paciente, qual a interpretação para o primeiro e o segundo hemograma?
-> 13. Qual o significado do resultado do VHS?
-> 14. Os dois hemogramas são compatíveis com a clínica do paciente?


Referências Bibliográficas: