QUADRO CLÍNICO:

Paciente do sexo masculino, 25 anos, vítima de acidente automobilístico, foi admitido no hospital com politraumatismo (craniano, esplênico, e múltiplas fraturas nos membros), hipotensão profunda e hemorragia interna. Foi intubado e tratado com papa de hemácias e fluidos intravenosos. Permaneceu intubado e dependente de ventilação mecânica por 4 semanas. Apresentou febre e foi tratado com antibióticos de largo espectro. Como não apresentou melhora do quadro infeccioso, foi coletado após vários dias de tratamento antibiótico um aspirado traqueal sanguinolento cujo crescimento em ágar-sangue está mostrado nas 3 placas acima.

Com base nos dados clínicos e laboratoriais, propomos as seguintes questões para discussão do caso:

-> 1. Qual o provável diagnóstico deste paciente?

-> 2. Em casos como este, qual o tipo de bactéria que poderia ser suspeitado?

-> 3. Como deveria ser feito o diagnóstico laboratorial deste tipo de infecção?

-> 4. Quais os fatores de risco apresentados pelo paciente que favorecem a colonização por este tipo de bactéria?

-> 5. Por que é importante diagnosticar e tratar precocemente estas infecções?

-> 6. Como seria possível tratar empiricamente o paciente com a máxima possibilidade de acerto na escolha do antibiótico?

-> 7. Qual a melhor forma de coleta do material clínico para exame bacteriológico?

-> 8. Como deve ser o processamento primário deste tipo de amostra?

-> 9. Como deve ser interpretada a cultura ilustrada acima?

-> 10. Observando as provas abaixo, qual a provável bactéria isolada?

-> 11. Quais as antigas denominações desta bactéria?

-> 12. Tendo em vista o perfil de suscetibilidade abaixo, como poderia ser tratada esta infecção? Diâmetro dos halos de suscetibilidade (em mm): Amicacina = 12mm Ampicilina/sulbactam = 18mm Aztreonam = 10mm Cefepime = 0mm Cefpirome = 0mm Ceftazidima = 0mm Ceftriaxona = 0mm Ciprofloxacin = 0mm Gentamicina = 0mm Imipenem = 30mm Penicilina = 0mm Piperacilina/tazobactam = 13mm Polimixina B = 15mm Sulfametoxazol-trimetoprim = 0mm

-> 13. Quais os possíveis mecanismos de resistência apresentados por esta bactéria? Analise os Hemogramas realizados no paciente,e responda as questões abaixo: 1° hemograma Eritrócitos 3.660.000 / l Hemoglobina 11,7 g / dl Volume globular 34,3 % VCM 93,7 fl HCM 31,9 pg CHCM 34,1 % Leucócitos 34.300 / l Mielócitos 02 Metamielócitos 02 Bastonetes 67 % Segmentados 26 % Eosinófilos 00 % Linfócitos 02 % Monócitos 01 % Plaquetas 132.000 / l Anisocitose + Pecilocitose + Policromatofilia + Granulações tóxicas ++ Vacúolos + Corpúsculos de Döhle + 2° hemograma Eritrócitos 3.310.000 / l Hemoglobina 10,5 g / dl Volume globular 30,8 % VCM 93,0 fl HCM 31,7 pg CHCM 34,0 % Leucócitos 27.400 / l Mielócitos 00 % Metamielócitos 01 % Bastonetes 75 % Segmentados 19 % Eosinófilos 00 % Linfócitos 04 % Monócitos 01 % Plaquetas 112.000 / l Anisocitose + Pecilocitose + Policromatofilia ++ Micrócitos + Macrócitos + Granulações tóxicas + Vacúolos + Corpúsculos de Döhle +

-> 14. Considerando os dois hemogramas, que interpretação pode ser feita do eritrograma?

-> 15. Este paciente apresenta um quadro leucêmico ou uma reação leucemóide?

-> 16. Qual o significado do aparecimento de granulações tóxicas, corpúsculos de Döhle e vacúolos no citoplasma dos neutrófilos?

-> 17.Como a trombocitopenia deve ser interpretada?