1 Quais bactérias podem estar implicadas em infecções do trato urinário complicadas?

As ITU complicadas, principalmente aquelas associadas ao uso de cateteres urinários, são freqüentemente causadas por espécies de bacilos gram-negativos como Klebiella, Enterobacter, Acinetobacter, Serratia ou Pseudomonas aeruginosa, que são relativamente resistentes a antimicrobianos. Estas espécies são geralmente selecionadas por agentes antimicrobianos administrados para o tratamento de outras infecções, especialmente em pacientes hospitalizados.

2 Quais os métodos usados para coleta de urina para urocultura e as suas indicações?

Amostra de urina de jato médio – é a mais indicada para cultura. Deve ser feita higiene da genitália externa antes da coleta. O paciente deve ser orientado a desprezar o primeiro jato da urina e coletar o jato médio em frasco estéril de boca larga.

Amostra de urina obtida com saco coletor – é a amostra possível para crianças pequenas. Deve ser feita higiene da genitália externa antes da colocação do saco coletor. Se a amostra não for emitida dentro de uma hora, o saco deve ser trocado, realizando-se nova higiene.

Amostra de urina de paciente com sonda – a cânula deve ser desinfetada com álcool 70% e puncionada com seringa e agulha. Aspirar aproximadamente 10ml de urina e transferir para recipiente estéril.

Punção supra-púbica – indicada para crianças com menos de 2 anos de idade ou na suspeita de infecção por bactérias anaeróbias. A punção direta da bexiga é feita por pessoal especializado.

3 Por que o Gram foi feito da gota de urina não-centrifugada e não do sedimento urinário?

O Gram da gota de urina não-centrifugada é útil para prever a presença de bactérias e leucócitos em contagens significativas. A presença de um ou mais microrganismos ou leucócitos por campo de grande aumento (1000X) corresponde a uma provável urocultura com acima de 100.000 unidades formadoras de colônias por ml de urina. O Gram do sedimento urinário favorece a visualização de bactérias contaminantes ou da microbiota normal do trato genito-urinário.

4 Como poderia ser interpretada a cultura da urina tendo em vista a morfologia da bactéria que desenvolveu na placa?

Em geral o crescimento de bacilos gram-positivos em uroculturas é considerado contaminação, especialmente em pacientes do sexo feminino.

5 Qual o fundamento e a utilidade da prova de CAMP?

A atividade hemolítica da beta-hemolisina produzida pela maioria das cepas de Staphylococcus aureus é intensificada por uma proteína extracelular formada por estreptococos do grupo B, Listeria spp. e Clostridium spp. Alguns bacilos gram-positivos produzem uma substância que inibe aquela ação hemolítica (prova de CAMP reverso). A interação da beta-hemolisina com o fator produzido por Streptococcus agalactiae resulta em "hemólise sinérgica", que pode ser facilmente observada em placa de ágar-sangue. Este fenômeno é observado com amostras hemolíticas e não-hemolíticas

6 Quais provas bioquímicas deveriam ser utilizadas para a identificação desta bactéria?

Por se tratar de um bacilo gram-positivo não-esporulado aeróbio, as provas de diferenciação usuais são: catalase, fermentação de carboidratos em ágar tripticase-cistina, motilidade, redução de nitratos, hidrólise de uréia e esculina e prova de CAMP.

7 Quais bacilos gram-positivos aeróbios podem ter papel patogênico para o homem e em quais situações?

A maioria dos bacilos gram-positivos (BGP) aeróbios não é patogênica. Algumas poucas espécies podem ser patogênicas para o homem, dentre elas Bacillus anthracis, agente do carbúnculo ou antraz, que é adquirido pelo homem quando manipula animais ou seus produtos contaminados com a bactéria (ou quando é vítima de arma biológica). Bacillus cereus é uma causa relativamente comum de intoxicação alimentar, geralmente associada a ingestão de carne bovina ou de aves. Os actinomicetos aeróbios (Nocardia e Actinomyces) são BGP filamentosos que podem causar infecções cutâneas e pulmonares.

8 Explique as reações hemolíticas que as colônias bacterianas podem provocar no ágar-sangue.

As reações hemolíticas provocadas pelo crescimento bacteriano no ágar-sangue podem ser de três tipos:

Total ou beta-hemólise – zona clara ao redor das colônias
Parcial ou alfa-hemólise – zona esverdeada ao redor das colônias
Ausência de hemólise ou gama-hemólise – meio inalterado ao redor das colônias

9 Em que situações podem ser observados leucócitos na urina na ausência de infecção do trato urinário?

Urolitíase, síndrome uretral aguda, vulvovaginite, infecções por microrganismos exigentes, tuberculose renal, instrumentação uretral ou vesical, depleção severa do espaço extracelular, antibioticoterapia recente, malignidades genito-urinárias, fase inicial da glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, hipertermia em nefropatia crônica, gestação.

10 Em que se baseia a prova da catalase e qual a sua utilidade?

A catalase é uma enzima que decompõe o peróxido de hidrogênio formado pela cadeia respiratória da bactéria em água e oxigênio. Com exceção dos estreptococos, a maioria das bactérias aeróbias e anaeróbias facultativas possuem atividade de catalase. A prova é utilizada com freqüência para diferenciar membros da família Micrococcaceae de membros da família Streptococcaceae.