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Caso Clínico: 5 Mes/Ano: Julho/2001


QUADRO CLÍNICO:

Paciente do sexo masculino, 19 anos, procurou o Serviço de Emergência de um hospital com queixa de tosse, dor abdominal, fraqueza e mal estar geral. O exame clínico apresentou febre (39°C), tosse produtiva com chiado, icterícia, esplenomegalia e taquicardia.

Foram solicitados os exames: cultura de secreção brônquica, hemograma, bilirrubinas e marcadores de hepatite. Após o resultado do hemograma foi solicitado dosagem de LDH, vitamina B12 e ácido fólico

EXAMES

Hemograma Bioquímica
Eritrócitos 1.250.000 / m l
Hemoglobina 6,5 g / dl
Volume globular 17,0 %
VCM 136,0 fl
HCM 52,0 pg
CHCM 38,2 %
RDW 21,0 %
Anisocitose +++
Macrocitose +++
Policromatofilia ++
6% de eritroblastos ortocromáticos
Esferócitos + Leucócitos 1.900 / m l
Contagem diferencial normal Plaquetas 80.000 / m l
 Bilirrubinas: total: 8,24 mg/dl
direta: 1,20 mg/dl
indireta: 7,04 mg/dl

Marcadores de hepatite: negativos

Após o resultado do hemograma foi solicitado dosagem de LDH, vitamina B12 e ácido fólico. O LDH estava aumentado, a vitamina B12 normal e o ácido fólico reduzido.
Resultados dos exames:
Cultura da secreção brônquica: Apresentou crescimento do
microrganismo que pode ser visualizado na foto seguinte:
Cultura da secreção brônquica: Apresentou crescimento do
microrganismo que pode ser visualizado na foto seguinte:

Foram realizadas as provas bioquímicas abaixo para identificação do microrganismo:

Prova de Oxidase
 Prova de Motilidade em ágar semi sólido
Prova de OF-glicose
 Prova de DNAse


Com base nos dados clínicos e laboratoriais, propomos as seguintes questões para discussão do caso:
-> 1. Qual a provável bactéria causadora da infecção brônquica?
-> 2. Como o paciente pode ter adquirido este microrganismo?
-> 3. Em que outras infecções humanas este microrganismo pode estar implicado?
-> 4. Por que foi realizada a prova de DNAse para a identificação desta bactéria?
-> 5. Por que não foi realizado antibiograma deste caso?
-> 6. Que prova poderia auxiliar na orientação terapêutica desta infecção?
-> 7. Quais antimicrobianos poderiam ser indicados para o tratamento ?
-> 8. Quais as antigas denominações desta bactéria?
-> 9. Que quadro hematológico este hemograma sugere?
-> 10. Como interpretar o aumento da dosagem de bilirrubinas?
-> 11. Porque foram solicitados os marcadores de hepatite?
-> 12. Porque este paciente apresenta esplenomegalia?
-> 13. Porque o paciente está se sentindo fraco e com mal estar geral?
-> 14. Porque foi solicitado LDH, vitamina B12 e ácido fólico e como interpretar estes resultados?
-> 15. Qual o significado da presença de esferócitos?

Continuidade do caso clínico:
paciente apresenta uma anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico, mas ao mesmo tempo ele faz uma anemia hemolítica. O paciente foi tratado com ácido fólico e na medida que o nível de folato aumentava também aumentava o número de esferócitos. Através dos exames de fragilidade osmótica e eletroforese de proteínas de membrana ficou estabelecido o diagnóstico de esferocitose. O que ocorreu com este paciente foi uma crise hemolítica intensa, devido a esferocitose, e esta crise hemolítica intensa levou a depleção dos estoques de folato. A medula óssea deste paciente iniciou uma produção eritrocitária extremamente aumentada, com intensa atividade mitótica, o que levou a depleção de folato com consequente leucopenia e trombocitopenia. O aumento da bilirrubina se deu pela intensa atividade hemolítica do baço, o que ocasionou a icterícia e a esplenomegalia. O paciente tem esferocitose e a crise de hemólise deve ter sido causada pela infecção pulmonar.

Referências Bibliográficas: