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Caso Clínico: 6 Mes/Ano: Agosto/2001

QUADRO CLÍNICO:

Paciente do sexo feminino com 36 horas de vida, nascido após 27 semanas de gestação, pesando 1200g, apresentou fontanela abaulada, freqüências respiratória e cardíaca aumentadas e flutuações pronunciadas na pressão arterial.

Foi requisitado um hemograma e um exame de líquor completo com bacterioscopia e cultura.

O líquor desta criança que apresentou-se turvo, com 3800 leucócitos/mL (90% de neutrófilos), glicose 5 mg/dL e proteína 300 mg/dL.
A coloração de Gram do LCR apresentou bacilos gram-negativos finos, e no cultivo em ágar-sangue desenvolveram-se colônias com o aspecto mostrado na figura 1.

Após 24 horas da coleta do líquor foi requisitado um 2º hemograma

Hemograma (no momento da coleta do LCR) Hemograma (coletado 24 horas após a
coleta do LCR)
Eritrócitos 3.900.000 / m l
Hemoglobina 11,8 g / dl
Volume globular 38,0 %
VCM 97,4 fl
HCM 30,2 pg
CHCM 31,0 %

Leucócitos 6.300 / m l
Bastonetes 10 %
Segmentados 65 %
Eosinófilos 00 %
Linfócitos 20 %
Monócitos 05 %

Plaquetas 231.000 / m l

Eritrócitos 3.640.000 / m l
Hemoglobina 10,8 g / dl
Volume globular 36,0 %
VCM 98,9 fl
HCM 29,7 pg
CHCM 30,0 %

Leucócitos 2.300 / m l
Bastonetes 25 %
Segmentados 70 %
Eosinófilos 00 %
Linfócitos 03 %
Monócitos 02 %

Plaquetas 330.000 / m l
Granulações tóxicas ++
Corpúsculos de Döhle ++

........................................

A oxidase das colônias foi positiva, e quando repicadas para ágar Mac Conkey, estas colônias não se desenvolveram. Os testes de motilidade e urease foram negativos, e a produção de indol mostrou-se fraca após revelação com reativo de Ehrlich.

Outras provas realizadas estão mostradas nas figuras seguintes:

figura 1

 

OF-GLICOSE APÓS 72 H DE INCUBAÇÃO FIGURA 3 : NITRATO APÓS ADIÇÃO DE ZINCO
ESCULINA
 
GELATINA DNASE  


Com base nos dados clínicos e laboratoriais, propomos as seguintes questões para discussão do caso:
-> 1. Qual o provável diagnóstico deste paciente, considerando-se os dados clínicos?
-> 2. Por que os níveis de proteína no LCR geralmente estão aumentados em situações como esta?
-> 3. A que se deve a diminuição do nível de glicose em relação ao LCR normal?
-> 4. Que tipos de pacientes são os mais predispostos a este tipo de infecção?
-> 5. Qual a faixa etária em que estas infecções são prevalentes?
-> 6. Quais microrganismos são mais freqüentes em meningites neonatais?
-> 7. Qual o provável agente etiológico da infecção neste caso clínico? Qual a antiga denominação deste microrganismo?
-> 8. Por que é importante identificar precisamente o microrganismo causador de meningite neonatal?
-> 9. Por que foi realizada a prova de indol neste caso, e por que não se usou o reativo de Kovacs para a revelação?
-> 10. Quais antibióticos poderiam ser utilizados no tratamento desta infecção?
-> 11. Que resultado de hemograma seria esperado de um prematuro em boas condições de saúde, com coleta realizada a partir de sangue de cordão?
-> 12. Que resultado de hemograma seria esperado de um prematuro em boas condições de saúde, com coleta realizada a partir de punção venosa, 24 horas após o nascimento?
-> 13. Um prematuro em boas condições de saúde, na sua evolução, faraá anemia? Em caso positivo, que tipo de anemia ele fará?
-> 14. Que explicação se dá para o hemograma coletado no mesmo momento da coleta do LCR e o hemograma coletado 24 horas após?


Referências Bibliográficas: