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Caso Clínico: 8 Mes/Ano: Outubro/2001

QUADRO CLÍNICO:

Paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, foi admitido no hospital e realizado o primeiro hemograma que revelou os seguintes resultados

Resultado do hemograma 1
(contagem de leucócitos aumentada e esfregaço de leucemia aguda)
Resultado do hemograma 2
(contagem de leucócitos com pouco mais de 100 neutrófilos/l)
Eritrócitos 3.450.000 / m
Hemoglobina 9,6 g / dl
Volume globular 30,0 % Anisocitose+
VCM 86,9 fl
HCM 27,8 pg
CHCM 32,0 % Leucócitos 20.000 / m l
Bastonetes 00 %
Segmentados 05 % 1.000 / m l
Eosinófilos 00 %
Linfócitos 10 % 4.000 / m l
Monócitos 00 %
Blastos 85 % 17.000 / m l
5% dos blastos apresentam bastonetes de Auer
Plaquetas 32.000 / m l
Eritrócitos 2.100.000 / m l
Hemoglobina 6,5 g / dl
Volume globular 20,0 % Anisocitose++
VCM 95,2 fl
HCM 30,9 pg
CHCM 32,5 %
Leucócitos 2.000 / m l
Bastonetes 00 %
Segmentados 05 % 100 / m l
Eosinófilos 00 %
Linfócitos 15 % 300 / m l
Monócitos 00 %
Blastos 80 % 1.600 / m l
2% dos blastos apresentam bastonetes de Auer
Plaquetas 10.000 / m l


*aspirado de medula óssea apresentou hipoplasia eritróide e megacariocítica com 80%
de blastos com morfologia mielomonocitóide e alguns com bastonetes de Auer.

O paciente foi submetido a quimioterapia e após este tratamento foi repetida a biopsia de medula óssea, que mostrou novamente, formas blásticas. O paciente passou, por uma segunda rodada de quimioterapia, e logo após o término foi realizado o segundo hemograma.
Na seqüência o paciente desenvolveu febre de etiologia obscura, iniciando-se terapia com antibiótico de largo espectro, sem melhora. Iniciou-se tratamento empírico com anfotericina B, e submeteram-no a um exame radiológico que revelou um infiltrado pulmonar difuso.

Foi realizada uma broncoscopia com biopsia, e o material analisado mostrou as seguintes estruturas:
Foi realizada cultura da biopsia, que desenvolveu as colônias mostradas abaixo: O exame microscópico do microrganismo isolado na cultura revelou estruturas como estas:


Com base nos dados clínicos e laboratoriais, propomos as seguintes questões para discussão do caso:
-> 1. Qual o diagnóstico diferencial de infiltrado pulmonar em paciente leucêmico?
-> 2. Como seria a interpretação correta do exame a fresco da biopsia?
-> 3. Quais microrganismos podem ter o aspecto microscópico visualizado na figura 1?
-> 4. Como poderia ser identificado o microrganismo com base no aspectos macro e microscópicos do cultivo? (figuras 2 e 3).
-> 5. Por que foi necessário coletar uma biopsia ao invés de apenas um lavado brônquico?
-> 6. A coleta de hemoculturas ajudaria no diagnóstico desta infecção?
-> 7. Onde o microrganismo isolado deste paciente pode ser encontrado na natureza?
-> 8. Que outros tipos de infecção podem ser causadas por este microrganismo?
-> 9. O tratamento empírico com anfotericina B foi instituído corretamente?
-> 10. Qual a condição sine qua non para o sucesso do tratamento da infecção deste paciente?
-> 11. Porque a anemia nos dois hemogramas é normocítica e normocrômica?
-> 12. Como interpretar o leucograma no 1º hemograma?
-> 13. O que indica a morfologia dos blastos?
-> 14. Qual o significado do bastonete de Auer?
-> 15. Qual o significado do resultado da medula óssea?
-> 16. Porque o paciente está predisposto à infecções com este quadro hematológico?
-> 17. Quais as principais causas de óbito em pacientes com leucemia?
-> 18.Porque o leucograma deve ser interpretado a partir dos valores absolutos e não relativos?


Referências Bibliográficas: