>> CASOS CLÍNICOS -> NEWPROV

Caso Clínico: 9 Mes/Ano: Novembro/2001

QUADRO CLÍNICO:

Em 19 de outubro passado, um funcionário de uma agência postal da Virgínia, nos Estados Unidos, com 56 anos de idade, procurou atendimento médico em um hospital da região com queixa de febre, calafrios, dor no peito, mal estar e tosse pouco produtiva há 3 dias.

A avaliação inicial no Serviço de Emergência revelou um mediastino aumentado na radiografia de tórax; uma tomografia computadorizada realizada posteriormente revelou linfadenopatia mediastínica e pequenas efusões pleurais bilaterais. O paciente foi hospitalizado e tratado com antimicrobianos de largo espectro, incluindo ciprofloxacin. As hemoculturas coletadas desenvolveram bacilos gram-positivos após 15 horas de incubação. O paciente teve seu estado estabilizado e permanece hospitalizado.

OBS.: Caso clínico extraído da edição de 27 de outubro de 2001, da Morbidity & Mortality Weekly Report, publicação do Centers for Disease Control, Atlanta, USA.



fig.1 fig.2


Com base nos dados clínicos e laboratoriais, propomos as seguintes questões para discussão do caso:
-> 1. Tendo em vista o quadro clínico descrito, e os recentes casos semelhantes ocorridos com profissionais americanos da mesma área, qual a principal suspeita diagnóstica?
-> 2. Que achado clínico característico observado neste paciente pode levar a esta suspeita?
-> 3. Qual a provável via de transmissão implicada neste caso?
-> 4. Quais são as formas mais comuns de apresentação desta infecção e suas respectivas vias de transmissão?
-> 5. Antes de se tornar uma potente arma biológica, quais eram as manifestações apresentadas nas infecções por este agente?
-> 6. Com base na coloração de Gram visualizada na figura 1, realizada no caldo de hemocultura assim que o equipamento automatizado acusou a positividade, como deveria ser liberado o informe preliminar?
-> 7. Que aspecto as colônias desenvolvidas em ágar-sangue apresentavam após o repique dos frascos positivos de hemocultura?
-> 8. Que características das colônias podem diferenciá-las das colônias de outras espécies deste gênero clinicamente importantes?
-> 9. Como poderia ser feita a identificação presuntiva deste microrganismo a partir do crescimento em ágar-sangue?
-> 10. Seria útil um exame direto de amostras clínicas para o diagnóstico das infecções por esta espécie?
-> 11. Como pode ser feito o diagnóstico laboratorial desta infecção?
-> 12. Qual o perfil de suscetibilidade a antimicrobianos usual deste microrganismo?
-> 13. Existe vacina para esta infecção?
-> 14. Que orientação poderia ser dada a uma pessoa que recebesse uma correspondência suspeita de conter esporos deste microrganismo?
-> 15. Que medidas de segurança devem ser tomadas no manuseio deste microrganismo?


Referências Bibliográficas: